保険請求の窓口 建物調査申し込みフォーム

    必須 お名前
    必須 フリガナ
    必須 メールアドレス
    必須 調査を希望する物件の住所
    必須 書類送付を希望する住所(郵便番号含む)
    必須携帯電話番号(お持ちでない場合は固定電話番号)
    必須ご契約火災保険会社名(略称可 ※複数ご加入の場合は全てご記入ください)
    必須保険証券の有無
    必須建物の図面の有無
    必須物件のご契約者
    必須物件の種類(例 一戸建、アパート、マンションなど)
    必須築年数
    必須雨漏り
    必須地震保険加入の有無
    必須調査希望曜日
    ※弊社の「確認必須事項」にご同意いただいた上で、お申込みください。

    「確認必須事項」については以下のご覧ください。
    1:弊社は、お客様が契約している保険会社に対してお客様が保険請求をすることを前提に、当該保険金請求に必要な書類の作成の準備及び協力を行います。
    2:お客様には、弊社がご自宅等の調査を実施し、災害場所を確認したうえで、前条の書類等の準備及び協力をしたときは、保険会社に対し、お客様が弊社から調査報告書等の書類を受領した日から7日以内に保険請求を行っていただきます。
    3:前項に際し、保険会社から、鑑定人が訪問すると言われた際は、お客様には、鑑定人が立ち会う旨及び立ち会う日時を、弊社に連絡していただきますようお願いします。
    3:お客様は、本契約により保険会社から保険金(損害保険金、片付け費用、お見舞金、臨時費用及び消費税等支払いの項目は問いません。)のお支払いがされるか、又は郵便物が届いた場合(支払いがない場合にも書類が届きます)、弊社に連絡をお願いします。
    4:お客様は、弊社に対し、保険会社から受領した保険金の50%(消費税を含む)を、保険金を受領した日から3日以内に、本件業務委託手数料として、弊社の指定する口座にお振込みください。振込手数料はお客様にご負担いただきます。
    5:弊社は必要に応じて、保険会社に対し、お客様が保険会社から保険金を受領したか否かを保険会社に対して確認することがあります。
    6:保険会社から保険金の支払いがされなかった場合、お客様は弊社に対して一切の支払いはございません。
    7:お客様が弁護士を依頼した場合、弊社は弁護士費用相当額を、弊社の手数料から割引いたします。
    8:お客様が、保険会社から保険金を受領したにもかかわらず、被災箇所を修繕しなかったことにより、万が一不利益を被ったとしても、弊社は一切の責任を負いません。前項の場合、被災箇所が再度破損した場合に、再度の保険金請求が認定されないおそれがあります。
    9:お客様が自己都合により本契約を解除した場合、お客様は、弊社に対し、弊社が負担した交通費、調査費用及び人件費等の実費をご負担いただきます。ただしお客様が、弊社が調査を行う日の前日の午後8時までに解除の連絡を行ったときは、費用の負担はございません。
    10:お客様が、正当な理由なく、弊社の調査終了後に保険請求を行わなかった場合、又は保険金請求後保険会社からの回答を待たずに取り下げた場合、弊社に対し、弊社が調査により算定した被害額の50%を損害金としてお支払いいただきます。
    11:上記1~10項目が明記された「被災調査依頼契約書」を事前に郵送致しますので、内容を改めてご確認の上、ご署名、捺印頂き、返信用封筒にてご返送ください。
    12:お申込み完了後24時間以内にお問合せ専用LINE@のご案内メールを送らせていただきますので、そちらのLINE@から保険証券の写
    真、建物の外観の写真等、調査に必要な書類をお送り頂きます。
    私は、上記1~12項目について確認了承の上、建物調査を依頼します。

    ページの先頭へ